颅内动脉瘤栓塞治疗的术后护理
【摘要】目的总结弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的术后护理经验。方法回顾13例颅内动脉瘤患者资料及术后精心护理情况。结果13例动脉瘤栓塞术后均无护理并发症，均恢复良好。结论颅内动脉瘤经栓塞术后给予严密的病情观察及精心细致的护理，可减少并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞治疗；术后护理
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，死亡率可高达25%～26%[1]。随着神经介入技术的开展，血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤的方法之一，它具有安全、微创、痛苦小及恢复快的优点。笔者所在科2009～2010年进行13例颅内动脉瘤栓塞治疗，现将13例患者的术后护理总结如下。
1临床资料
本组13例，其中男4例，女5例，年龄30～70岁，平均年龄492岁。头颅CT均诊断蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。动脉瘤部位：前交通动脉瘤4例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤2例，动脉瘤直径大小分别为25～12 mm。均进行颅内动脉瘤栓塞术及腰大池持续外引流术，术后均恢复良好。
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2术后护理
21病情观察术后患者常规放入重症监护室，24 h专人严密观察神志、瞳孔、生命体征、出入量及肢体活动情况，并每1 h记录一次。注意患者有无头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪及癫痫发作等神经症状出现。
22一般护理术后按全麻术后常规护理平卧6 h，之后抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅。妥善固定好尿管，保持引流通畅；观察尿液的颜色，性质及量；多饮水或利尿，以促进造影剂从肾脏排出，防止肾脏功能损害；保持大便通畅，防止用力排便引起颅内压升高。昏迷患者给予定时翻身、拍背，预防压疮。
23穿刺部位的护理血管内治疗穿刺点局部血肿易发生在术后6 h内，发生率为4%[2]。本组13例穿刺点均为股动脉，为了预防局部血肿，除穿刺点弹力绷带加压包扎外，回病房后用1 kg沙袋压迫穿刺部位6～8 h，下肢制动24 h。注意穿刺包扎的松紧度，压迫不足，易引起穿刺部位血肿，压迫过紧，易引起肢体缺血。因此在严密观察局部有无渗血和血肿形成的同时，亦应注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色，温度及足背动脉的搏动情况，清醒患者询问穿刺侧肢体有无疼痛。另外，要保持穿刺部位干燥，防止感染。
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24腰椎穿刺引流管的护理颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，常常进一步导致脑血管痉挛引起缺血性脑损伤以及脑脊液循环障碍引起交通性脑积水，术后腰穿置管持续腰大池引流血性脑脊液，可以有效的防止血管痉挛，减少交通性脑积水的发生[3]。本组患者在栓塞动脉瘤后常规进行持续腰大池引流，置管时间为7～21 d，因此妥善固定引流管，防止脱落，保持其通畅，注意观察引流液的颜色、量和性质并准确记录尤其重要。根据每日引流量150～300 ml的要求，调整脑室外引流装置中的墨菲氏滴管的高度位于外耳道连线上方7～20 cm。严格无菌操作，保持引流管局部皮肤敷料清洁，干燥，预防感染。
25术后并发症的护理
251脑血管痉挛及脑梗死脑血管痉挛引起的脑缺血是动脉瘤破裂后常见的严重并发症之一。除应用腰穿置管持续腰大池引流防治外，还应用尼莫地平和3 H(高血压、高血容量、血液稀释)方法防治[4,5]。本组13例患者术后均每日用尼莫地平注射液微泵持续24 h泵入，泵入速度有两种：(1)体重<70 kg者，5 ml/h(1 mg/h)；(2)体重>70 kg，10 ml/h(2 mg/h)。用药后密切观察患者血压，若血压下降，可予以调整泵入速度。右旋糖酐扩充血容量，输液>3000 ml/d，注意出入量的平衡，危重患者应同时监测中心静脉压。当栓塞动脉瘤需要植入支架辅助时，由于支架较易引起血栓导致脑梗死。为了预防血栓形成，术中应用适量肝素，术后给予低分子肝素钠抗凝2～3 d，同时应用氯吡格雷和阿司匹林口服。用药时应注意观察有无出血倾向。
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252脑积水脑积水是动脉瘤破裂后另一常见的并发症，可发生在术前，也可发生在术后。当护理中发现患者神志变差，应及时告知医师进行头颅CT检查，了解是否出现脑积水，以便及时治疗[6]。本组有3例患者术后出现急性脑积水，均出现在术后24 h内，表现为术后麻醉清醒后神志又变差，经急诊行脑室外引流后病情好转。
3出院指导
31用药指导支架置入栓塞动脉瘤者出院后需长期服用氯吡格雷和阿司匹林等药物，应向患者交代服药的目的、时间、剂量、药物的副作用及需采取的相应措施。
32神经功能的康复若患者神经功能受损，如言语、肢体活动不利，要告知患者出院后功能康复的重要性，指导患者出院后继续进行功能康复。
4小结
血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全可靠的治疗方法，治疗效果较好，术后给予严密的病情观察及精心细致的护理，可减少并发症，提高患者的生活质量。
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参考文献
[1]凌峰.介入神经放射学在新世纪中的发现.介入放射学杂志，2006，9(9)：129
[2]刘承基.脑血管外科学.南京：江苏科学技术出版社，1999：74-76
[3]韦可聪，肖绍文.腰大池持续外引流术在蛛网膜下腔出血治疗中的应用.中国现代药物应用，2010,4(24):105-106
[4]李峰.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2009,12(24):22
[5]康孝理.全脑血管造影并发脑血管痉挛的病因及治疗.中国实用神经疾病杂志，2010,13(20):14-16
[6]林宝华.颅内动脉瘤患者围手术期护理.中国医学创新，2010，7(27)：143-144
【收稿日期】2011-08-02, 百拇医药(黄艳君 李洁 李瑛 韦可聪)
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞治疗；术后护理
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，死亡率可高达25%～26%[1]。随着神经介入技术的开展，血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤的方法之一，它具有安全、微创、痛苦小及恢复快的优点。笔者所在科2009～2010年进行13例颅内动脉瘤栓塞治疗，现将13例患者的术后护理总结如下。
1临床资料
本组13例，其中男4例，女5例，年龄30～70岁，平均年龄492岁。头颅CT均诊断蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。动脉瘤部位：前交通动脉瘤4例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤2例，动脉瘤直径大小分别为25～12 mm。均进行颅内动脉瘤栓塞术及腰大池持续外引流术，术后均恢复良好。
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2术后护理
21病情观察术后患者常规放入重症监护室，24 h专人严密观察神志、瞳孔、生命体征、出入量及肢体活动情况，并每1 h记录一次。注意患者有无头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪及癫痫发作等神经症状出现。
22一般护理术后按全麻术后常规护理平卧6 h，之后抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅。妥善固定好尿管，保持引流通畅；观察尿液的颜色，性质及量；多饮水或利尿，以促进造影剂从肾脏排出，防止肾脏功能损害；保持大便通畅，防止用力排便引起颅内压升高。昏迷患者给予定时翻身、拍背，预防压疮。
23穿刺部位的护理血管内治疗穿刺点局部血肿易发生在术后6 h内，发生率为4%[2]。本组13例穿刺点均为股动脉，为了预防局部血肿，除穿刺点弹力绷带加压包扎外，回病房后用1 kg沙袋压迫穿刺部位6～8 h，下肢制动24 h。注意穿刺包扎的松紧度，压迫不足，易引起穿刺部位血肿，压迫过紧，易引起肢体缺血。因此在严密观察局部有无渗血和血肿形成的同时，亦应注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色，温度及足背动脉的搏动情况，清醒患者询问穿刺侧肢体有无疼痛。另外，要保持穿刺部位干燥，防止感染。
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24腰椎穿刺引流管的护理颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，常常进一步导致脑血管痉挛引起缺血性脑损伤以及脑脊液循环障碍引起交通性脑积水，术后腰穿置管持续腰大池引流血性脑脊液，可以有效的防止血管痉挛，减少交通性脑积水的发生[3]。本组患者在栓塞动脉瘤后常规进行持续腰大池引流，置管时间为7～21 d，因此妥善固定引流管，防止脱落，保持其通畅，注意观察引流液的颜色、量和性质并准确记录尤其重要。根据每日引流量150～300 ml的要求，调整脑室外引流装置中的墨菲氏滴管的高度位于外耳道连线上方7～20 cm。严格无菌操作，保持引流管局部皮肤敷料清洁，干燥，预防感染。
25术后并发症的护理
251脑血管痉挛及脑梗死脑血管痉挛引起的脑缺血是动脉瘤破裂后常见的严重并发症之一。除应用腰穿置管持续腰大池引流防治外，还应用尼莫地平和3 H(高血压、高血容量、血液稀释)方法防治[4,5]。本组13例患者术后均每日用尼莫地平注射液微泵持续24 h泵入，泵入速度有两种：(1)体重<70 kg者，5 ml/h(1 mg/h)；(2)体重>70 kg，10 ml/h(2 mg/h)。用药后密切观察患者血压，若血压下降，可予以调整泵入速度。右旋糖酐扩充血容量，输液>3000 ml/d，注意出入量的平衡，危重患者应同时监测中心静脉压。当栓塞动脉瘤需要植入支架辅助时，由于支架较易引起血栓导致脑梗死。为了预防血栓形成，术中应用适量肝素，术后给予低分子肝素钠抗凝2～3 d，同时应用氯吡格雷和阿司匹林口服。用药时应注意观察有无出血倾向。
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252脑积水脑积水是动脉瘤破裂后另一常见的并发症，可发生在术前，也可发生在术后。当护理中发现患者神志变差，应及时告知医师进行头颅CT检查，了解是否出现脑积水，以便及时治疗[6]。本组有3例患者术后出现急性脑积水，均出现在术后24 h内，表现为术后麻醉清醒后神志又变差，经急诊行脑室外引流后病情好转。
3出院指导
31用药指导支架置入栓塞动脉瘤者出院后需长期服用氯吡格雷和阿司匹林等药物，应向患者交代服药的目的、时间、剂量、药物的副作用及需采取的相应措施。
32神经功能的康复若患者神经功能受损，如言语、肢体活动不利，要告知患者出院后功能康复的重要性，指导患者出院后继续进行功能康复。
4小结
血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全可靠的治疗方法，治疗效果较好，术后给予严密的病情观察及精心细致的护理，可减少并发症，提高患者的生活质量。
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参考文献
[1]凌峰.介入神经放射学在新世纪中的发现.介入放射学杂志，2006，9(9)：129
[2]刘承基.脑血管外科学.南京：江苏科学技术出版社，1999：74-76
[3]韦可聪，肖绍文.腰大池持续外引流术在蛛网膜下腔出血治疗中的应用.中国现代药物应用，2010,4(24):105-106
[4]李峰.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2009,12(24):22
[5]康孝理.全脑血管造影并发脑血管痉挛的病因及治疗.中国实用神经疾病杂志，2010,13(20):14-16
[6]林宝华.颅内动脉瘤患者围手术期护理.中国医学创新，2010，7(27)：143-144
【收稿日期】2011-08-02, 百拇医药(黄艳君 李洁 李瑛 韦可聪)